* = verplichte velden.

Bedrijfsnaam:*
Vul a.u.b. uw bedrijfsnaam in.
Aanhef:* Dhr.  Mevr. 
Maak a.u.b. een keuze.
Contactpersoon:*
Vul a.u.b. uw naam in.
Adres:*
Vul a.u.b. uw adres in.
Postcode:*
Vul a.u.b. uw postcode in.
Woonplaats:*
Vul a.u.b. uw woonplaats in.
Telefoonnummer:*
Vul a.u.b. uw telefoonnummer in.
Fax nummer:
Nummer Kamer van Koophandel:*
Vul a.u.b. uw KVK-nummer in.
BTW-identificatienummer:*
Vul a.u.b. uw BTW-nummer in.
E-mail adres:*
Vul a.u.b. uw e-mail adres in.
Gewenst aantal bedrijfspassen:*

Maak a.u.b. een keuze.
  (Het is mogelijk voor uw personeel een Bedrijfspas aan te vragen, zodat deze ook goederen op rekening kan halen. Elke Formido Bedrijfspas is voorzien van een uniek nummer. Wij raden u aan om de pasnummers in uw eigen administratie te noteren, zodat de communicatie in geval van verlies, diefstal of vertrek van een medewerker eenvoudiger is. Formido is niet aansprakelijk voor enige vorm van misbruik bij diefstal of verlies. Wilt u meer dan vier Bedrijfspassen, dan is dit in overleg mogelijk.)
Vestigingen waarin u gebruik wilt maken van de Formido Bedrijfspas:*

Maak a.u.b. een keuze.
  Als u een ander factuur- of postbusadres wilt gebruiken kunt u dat hieronder invullen.
Factuuradres:
Postcode:
Woonplaats:
Automatische incasso:*
ja (10% korting)  nee (5% korting) 
Maak a.u.b. een keuze.
 
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.*
Download de Algemene voorwaarden (PDF bestand).
Vink a.u.b. het vakje aan.